保险公司理赔流程java 保险公司理赔内部流程

1、团体立案

团体理赔和个险理赔操作步骤基本一致，在理赔案件-》团体立案-》新增立案菜单下进行快速立案

本文以等待期内因意外原因伤害出险：保单生效日期是2023-06-19

• 立案时证件类型选择护照，避免身份校验，两个关系选择其他
• 输入团体保单号，点击出险人查询来添加出险人，注意理赔申请日期，事故日期，以及出险日期的填写

2、添加出险人

在出险人查询界面，点击查询，选中出险人后，点击添加，弹出请注意提示，点击确定后返回（因为是团单，所以在团体保单下会有其他人进行了理赔，导致合同终止）

3、团险理算

录入所有信息之后，点击保存，进入理算界面，依次操作立案通过-》整案匹配并理算（等待期内，因意外伤害原因出险，赔保额）-》赔案结论保存

注意：要先操作匹配并理算，理算出赔偿金额之后，再进行结论保存

注意：
（1）操作理赔时，在等待期内，因意外原因出险，赔保额；
（2）在等待期内，因疾病原因出险，赔保费，终止保险责任
（3）在等待期外出险，都赔偿保额

4、立案确认

注意：立案确认时，需要扫描理赔申请书CA011，扫描的单证号码为赔案号，不是团体赔案号

• 立案确认时，需要录入受益人

5、立案审核

• 立案完成之后，可以在理赔案件－》综合查询菜单下查询查询理赔状态

• 理赔进入立案审核状态，在理赔案件-》团体审核菜单下操作立案审核，填写赔案号，点击查询，点击申请

注意：在进行立案审核的时候，要依次操作保单结算－》合同处理－》受益人分配之后，再进行审核结论的保存

6、团体审批

• 审核完成之后，理赔进入团体审批状态

注意：在进行团体审批之前，首先要进行任务重新分配（将理赔案件分配给当前的登录用户）

7、团体结案

审批完成之后，进行团体结案－》结论保存－》打印单证

注意：

1、在进行团险理赔时，查询、扫描等操作的单证号码均为：赔案号（个体），不是团体赔案号

2、操作理赔时，在等待期内，因意外原因出险，赔保额；在等待期内，因疾病原因出险，赔保费，终止保险责任；在等待期外出险，都赔偿保额

3、无等待期：

（1）期满之后，30天内重新投保

（2）首次投保或者30天后重新投保是操作人员自己判断的，和投保时间没有关系；

（3）首次投保和30天以外，在投保的时候，是否续保选择 0（否）；

（4）30天以内，在投保的时候，是否续保选择 1 （是）